پارگی دیسک کمر : علت،علائم و درمان پارگی دیسک با و بدون جراحی

پارگی دیسک کمر (رگزیستانسی) در حالی رخ می‌دهد که الیاف بیرونی دیسک، که بین مهره‌ها قرار دارد، آسیب می‌بیند و ماده نرم و معروف به هسته پالپوس از طریق این پارگی به بیرون نافرود می‌کند. وقتی دیسک پاره می‌شود یا مواد دیسک پاره شده به داخل کانال نخاعی ستون فقرات وارد می‌شوند، می‌توانند طناب نخاع را قطع نمایند، اما بیشترین تأثیر را بر اعصاب نخاعی دارند. پارگی دیسک کمر در کودکان بسیار نادر است و بیشتر در افراد جوان و میانسال مشاهده می‌شود. ایجاد پارگی دیسک کمر ممکن است به صورت ناگهانی یا به طور تدریجی در طول چند هفته یا ماه رخ دهد. پس از انجام آزمایش اشعه ایکس، پزشکان برنامه درمانی خاصی را برای شما تدوین می‌کنند.

علل پارگی دیسک کمر

دیسک های بین مهره ای می‌توانند به صورت ناگهانی و به دلیل فشار اضافی که تحمل می‌کنند دچار پارگی شوند. مثال هایی از فشار اضافی روی دیسک شامل:

• افتادن از ارتفاع زیاد و فرود آمدن روی باسن شما می‌تواند یکی ارز این موارد باشد. این امر می‌تواند نیروی قابل توجهی را در سراسر ستون فقرات منتقل کند. اگر نیرو به اندازه کافی قوی باشد ، مهره های کمر (استخوان) می‌توانند دچار شکستگی شوند، یا دیسک بین مهره ای می‌تواند پاره شود.
• خم شدن به جلو فشار قابل توجهی روی دیسک های بین مهره ای ایجاد می‌کند. اگر خم شوید و سعی کنید جسم خیلی سنگین را بلند کنید ، این نیرو ممکن است باعث پارگی دیسک شود.

دیسک های بین مهره ای همچنین می‌توانند در اثر ضعیف شدن فیبرهای خارجی دیسک دچار پارگی شوند. این امر معمولاً ناشی از صدمات جزئی مکرر است که با گذشت زمان ایجاد می‌شود. این آسیب ممکن است با پیری ، عوامل ارثی ، فعالیت های مربوط به کار یا تفریح رخ دهد. غالبا هیچ دلیل واضحی وجود ندارد که باید چنین فرآیندی رخ دهد. در بعضی مواقع ممکن است چیزی را پیچانده ، پیچ خورده یا خم کنید به گونه ای که فشار کافی را بر روی دیسک وارد کرده و باعث پارگی آن در الیاف بیرونی ضعیف شده شود.

پارگی دیسک های کمر در کدام نواحی اتفاق می‌افتد؟

پارگی دیسک های بین مهره ای به صورت متداول در ستون فقرات کمری (کمر) و ستون فقرات گردنی (گردن) رخ می‌دهد. این پارگی ها به ندرت ، در قسمت میانی و سینه ای ستون فقرات (ناحیه میانی کمر) رخ می‌دهند. پارگی دیسک های کمر می‌تواند از دو طریق باعث بروز مشکلاتی شود:

• فشار مستقیم ماده دیسک پاره شده که به کانال نخاعی یا فورامن بین مهره ای راه پیدا کرده است می‌تواند به اعصاب (یا نخاع) فشار وارد کند.
• تحریک شیمیایی. پس از پارگی ، ماده اصلی دیسک می‌تواند باعث تحریک شیمیایی ریشه های عصب شود و منجر به التهاب اعصاب شود.

هم فشار روی ریشه عصب و هم تحریک شیمیایی می‌تواند منجر به مشکلاتی در نحوه عملکرد ریشه عصب نخاعی شود.

نشانه های پاره شدن دیسک کمر

علائم دیسک کمر یا پارگی دیسک های کمر ممکن است شامل درد کمر یا درد گردن در بعضی از افراد نباشد ، اگرچه چنین دردی شایع است. علائم اصلی پارگی دیسک کمر شامل موارد زیر می‌باشد:

• در موارد شدید ، از دست دادن کنترل مثانه و یا روده ، بی حسی در ناحیه تناسلی و ناتوانی جنسی (در مردان)
• احساس بی حسی، پین و سوزن سوزن شدن یا سوزن زدن در یک یا هر دو بازو یا پا
• درد در قسمت تیغه های شانه یا در باسن
• درد در حال پایین آمدن از یک یا هر دو بازو یا پا
• محل این علائم بستگی به این دارد که کدام عصب (اعصاب) تحت تأثیر قرار گرفته اند. به عبارت دیگر ، محل دقیق ضعف مربوط به یک یا هر دو بازو یا پا می‌باشد.

آسیب و یا پارگی دیسک چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص پارگی دیسک کمر با آغاز کردن یک تاریخچه کامل از وضعیت پزشکی شما توسط متخصص آغاز می‌شود. این فرایند عموماً با انجام معاینه فیزیکی مرتبط آغاز می‌شود. در نهایت، جراح مغز و اعصاب یا جراح ستون فقرات علاقه مند خواهند بود که بفهمند آیا در حین راه رفتن مشکلی دارید، یا آیا قادر به خالی کردن مثانه و روده خود بدون مشکل هستید یا خیر. این سوالات ممکن است به نظر بی‌ربطی برسند، اما برای اطمینان از عدم وجود فشار قابل توجه که ممکن است ناشی از دیسک کمر یا حتی پارگی دیسک کمر بر روی نخاع یا اعصابی که به روده و مثانه متصل هستند، مهم است. این علائم ممکن است نشانگر یک وضعیت اورژانسی باشند و نیاز به بررسی فوری یا حتی جراحی داشته باشند. با انجام مطالعات رادیولوژی، تشخیص قطعی قابل انجام است.

• اسکن های CT معمولاً نشان می‌دهد که آیا پارگی در دیسک کمر وجود دارد یا خیر، اما اغلب این آزمایشات قابل اطمینان نیستند.
• اسکن MRI دقیق ترین آزمایش است ، با این وجود ممکن است پارگی های کوچک در این روش قابل تشخیص نباشند، به خصوص که بیشتر این تحقیقات در حالی که شما در حالت خوابیده هستید انجام می‌شود – این حالت فشار کمتری به دیسک وارد می‌کند و ممکن است نسبت به زمان نشستن ، برآمدگی کمتری نشان دهد.
• تحقیقات دیگری که جراح مغز و اعصاب یا جراح ستون فقرات شما ممکن است سازماندهی کند شامل یک میلوگرام CT (محل تزریق رنگ به کانال نخاعی و سی تی اسکن انجام شده) و تزریق غلاف عصبی با بی حسی موضعی است (این کار ممکن است دقیقاً تأیید کند که کدام عصب علائم شما را ایجاد می‌کند).

درمان

تقریباً در کلیه موارد دیسک کمر، علائم بیماری در طی چند روز تا چند هفته با اتمام یک برنامه درمانی محافظه کارانه خوب ، برطرف می‌شود و بنابراین نیازی به جراحی نیست. برنامه های درمانی مؤثر برای دیسک های پاره شده معمولاً از ترکیب دقیقی از روش ها و انتخابی از روش های منفعل و فعال شامل مواردی مانند فیزیوتراپی ، دارو ، گرما درمانی و درمان های جامع تشکیل شده باشد.

داروها 

تعدادی از داروها وجود دارد که می‌تواند برای درمان پارگی دیسک کمر نیز مورد استفاده قرار گیرد که بیشتر اوقات می‌توانند در غالب قرص های خوراکی، داروهای تزریقی یا انفیزیونی تجویز می‌شود. برخی از این داروها فقط با نسخه و بعضی از آن‌ها را می‌توانید بدون نسخه در داروخانه محلی خود خریداری کنید.

• NSAIDها یا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی ، مانند ناپروکسن و ایبوپروفن می‌توانند التهاب ناشی پارگی دیسک کمر و فشرده سازی اعصاب در اثر دیسک کمر را کاهش دهند. برخی از بیماران مانند بیمارانی که دارای بیماریهای دستگاه گوارش یا قلبی عروقی خاص هستند، قادر به استفاده ایمن از NSAIDها نیستند. برای این افراد ، مسکن های بدون نسخه – مانند استامینوفن – توصیه می‌شود.
• برخلاف NSAIDها، که پاسخ التهابی را مهار می‌کنند، مسکن ها سیگنال های درد ارسال شده از ستون فقرات به مغز را مسدود می‌کنند. آسیب کبدی نوعی خطر در ارتباط با استفاده طولانی مدت از مسکن ها است. به همین دلیل معمولاً توصیه می‌شود که این داروها فقط برای مدت کوتاهی مصرف شوند.
• در بیشتر موارد ، داروهای بدون نسخه مؤثرتر هستند، اما برای آن دسته از بیمارانی که علائم آن‌ها پس از چند هفته برطرف نشده ، داروهای تجویزی در دسترس هستند. داروهای تسکین دهنده درد نارکوتیک(مانند اکسیکودون) ، شل کننده های عضلانی (مانند سیکلوبنزاپرین) ، تزریق کورتیکواستروئید اپیدورال و ضد تشنج ها، همه درمان های نسخه ای هستند که شما و پزشکتان ممکن است در نظر بگیرید که اگر داروهای بدون نسخه نتوانند درد شما را به اندازه کافی کاهش دهند.
• به دلیل خطر اعتیاد ، اکثر شل کننده های عضلانی و تمام مواد نارکوتیک باید فقط در موارد شدید مورد استفاده قرار گیرند و نه در طولانی مدت. در تمام داروها عوارض جانبی بالقوه ای وجود دارد و مهم است که در مورد این داروها تحقیق کنید و قبل از مصرف داروهای جدید با پزشک خود صحبت کنید.

فیزیوتراپی

فیزیوتراپی با هدف تسکین تنش و درد و همچنین کاهش فشار به ستون فقرات و بازسازی و تقویت کلیه عضلات مرکزی بدن انجام می‌شود. درمان های غیرفعال مانند ماساژ و هیدروتراپی به شل شدن ستون فقرات ، از بین رفتن کشیدگی آن و از بین بردن فشار زیاد از مهره ها و دیسک ها کمک می‌کند. به عبارت دیگر ، این معالجه به معنای بازگشت ستون فقرات به وضعیت صحیح است. پس از استفاده از این روش، از درمان های فعال – مانند تمرینات پایداری – برای تقویت ماهیچه های اطراف ستون فقرات استفاده می‌شود تا آن‌ها بتوانند ستون فقرات را در جای خود بهتر نگه دارند. نکات و روش‌های توصیه شده فیزیوتراپی شامل موارد زیر است:

• تمرینات ویژه و تمرینات قدرتی پزشکی به ویژه برای هدف قرار دادن عضلات مناسب است. کشش نیز برای تسکین استرس در دیسک های بین مهره ای بسیار مفید است.
• اجتناب از موقعیت هایی که باعث درد می‌شوند بسیار ساده است ، اما مهم است که از آن غافل نشوید و یک جنبه بسیار مهم و حیاتی برای درمان پارگی دیسک کمر است.
• در حالی که تقویت فیزیکی و آموزش انعطاف پذیری بخش های اصلی مدیریت سلامت ستون فقرات هستند ، زیاده روی در استفاده از آن یا نادیده گرفتن سیگنال های درد بدن می‌تواند منجر به آسیب بیشتر شود.
• بیمارانی که می‌خواهند در سریع ترین زمان ممکن بهبود یابند، باید مراقب باشند در هر زمان ممکن مشغول انجام فعالیت‌هایی نباشند که درد ایجاد کنند ، در حالی که هنوز تمریناتی را انجام می‌دهند که بدون درد انجام شود. با گذشت زمان ، همچنان که ستون فقرات شما به بهبود و تقویت خود ادامه می‌دهد ، احتمالاً می‌توانید در تمرینات سختگیرانه تری شرکت کنید.

گرما درمانی 

گرما درمانی نیز معمولاً برای کاهش درد پارگی دیسک کمر استفاده می‌شود. گرما درمانی می‌تواند به بهبود درک درد و کاهش اسپاسم ماهیچه ها کمک کند و درد بسیاری از بیماران را تسکین می‌دهد. از طرف دیگر کرایوتراپی یا همان سرما درمانی نیز به کاهش تورم و التهاب کمک می‌کند. بسته های گرم و سرد ، کمپرس ها و مواردی از این دست اغلب می‌توانند به طور موثر در کنار هم مورد استفاده قرار گیرند. اما در بعضی موارد ، گرما درمانی یا سرما درمانی ممکن است به جای تسکین باعث ناراحتی بیشتر فرد شود زیرا یخ می‌تواند اسپاسم عضلات را تشدید کند و گرما برای التهاب مفید نیست. مانند هر جنبه ای از برنامه درمانی خود ، گزینه های خود را با پزشک در میان بگذارید و تعیین کنید که چگونه ترکیب دما را در رژیم درمانی خود قرار دهید.

ماساژ و درمان دستی کیروپراکتیک (Chiropractic adjustments)

درمان های دستی یا کایروپراکتیک  که گاهی اوقات به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی پارگی دیسک کمر مورد استفاده قرار می‌گیرد ، شامل تکنیک انحراف – انعطاف (flexion-distraction)، روش های مسدود کردن لگن و دستکاری در بیهوشی است. هدف از كليه اين روش‌ها ، كاهش فشاري است كه ديسك در اعصاب اطراف خود قرار می‌دهد.

ماساژ می‌تواند در کاهش تنش در عضلات حامی ستون فقرات و در کاهش فشار بر دیسک پاره شده مفید باشد اما بسیار مهم است که شخصی که ماساژ را انجام می‌دهد از مشخصات بیماری و مشکل فرد آگاهی داشته باشد تا از ادامه یافتن آن جلوگیری کرده و مانع از بدتر شدن وضعیت شود.

بسیار مهم است که قبل از شروع درمان با پزشک خود در مورد تمام روش‌های درمانی که فکر می‌کنید برای مشکل شما موثر است، صحبت کنید – می‌خواهید مطمئن باشید آنچه انجام می‌دهید واقعاً به شما کمک می‌کند و باعث بدتر شدن اوضاع نمی‌شود. در حالی که بسیاری از بیماران گزارش می‌دهند که روش های درمانی جایگزین به آن‌ها در مدیریت درد خود کمک می‌کند ، شایان ذکر است که جامعه پزشکی در مورد کارآیی این روش های درمانی به توافق نرسیده است.

درمان آرامش 

برای برخی از بیماران ، روش های درمانی که به ارتباط ذهن و بدن متمرکز می‌شوند – مانند آرامش درمانی ، هیپنوتیزم ، درمان بیو فیدبک و درمان شناختی – می‌توانند به کاهش و مدیریت درد کمک کنند. با کمک به بیماران در امید ماندن ، یادگیری چگونگی استراحت خود از نظر جسمی و روحی و اتخاذ نگرش و الگوهای موثر تفکری ، روان درمانی می‌تواند نقش مهمی در مدیریت درد داشته باشد. بیو فیدبک درمانی به دنبال ثبت و کنترل بیشتر بیمار بر رابطه بین رفتارها و احساسات و واکنش‌های فیزیولوژیکی آن‌ها مانند درد یا اسپاسم است. ایده این است که با افزایش آگاهی از زمان و چگونگی شروع علائم آن‌ها ، ممکن است بیماران بتوانند از تنفس عمیق و سایر تمرینات برای جلوگیری یا کاهش علائم خود استفاده کنند. این روش‌های درمانی اغلب به تنهایی برای درمان پارگی دیسک کمر کافی نیستند ، اما می‌توانند در رابطه با سایر روش‌های درمانی مفید باشند.

درمان های محافظه کارانه مورد حمایت قرار می‌گیرند زیرا به طور معمول غیر تهاجمی بوده و هزینه کمتری دارند. اما برای بیمارانی که درد آن‌ها غیرقابل تحمل است یا برای کسانی که گزینه های غیر جراحی را فاقد اثر می‌دانند، ارزیابی بعدی برای عمل جراحی مرحله بعدی است.

پارگی دیسک کمر  و استفاده از درمان جراحی

اکثر پارگی های موجود در دیسک های ستون فقرات کمری به درمان محافظه کارانه پاسخ می‌دهند. اما جراحی دیسک برای علائم خاص مانند فلج به دلیل فشرده سازی ریشه عصب یا درد مداوم رادیکولار بدون بهبودی ماندگار با وجود درمان گسترده محافظه کارانه، گزینه ای ضروری است. در مدت زمان طولانی تر ، درد مداوم می‌تواند به درد مزمن تبدیل شود. و علاوه بر درد مداوم ، در موارد غیرقابل حل شامل فشرده سازی اعصاب ، خطر آسیب عصبی غیر قابل برگشت عصب نیز وجود دارد که می‌تواند چشم انداز یک روش درمانی را کاهش دهد. جراحی دیسک بین مهره ای ممکن است مورد توجه و ضروری باشد.

هدف از جراحی پارگی دیسک کمر، تسکین فشار بر اعصاب و در صورت لزوم تثبیت ستون فقرات است. روش‌های جراحی که ممکن است برای درمان پارگی دیسک کمر شما استفاده شود، شامل لامینکتومی ، دیسککتومی ، جراحی دیسک مصنوعی و فیوژن ستون فقرات است.

• در بیشتر موارد پارگی دیسک کمر که نیاز به عمل جراحی دارند ، روش تشخیص داده شده دیسککتومی خواهد بود. در یک دیسککتومی ، قسمت بیرون زده یا پاره شده دیسک – یا بخشی از دیسک که به بیرون از مهره راه یافته و به اعصاب فشار می‌آورد – برداشته می‌شود ، بنابراین درد و ناراحتی را تسکین می‌دهد. اگر کل دیسک برداشته نشود ، می‌تواند با گذشت زمان دوباره دچار پارگی شود. به همین دلیل و در مواقعی که پوسته بیرونی دیسک به طور قابل ملاحظه ای رو به زوال است ، گاهی بهتر است به وسیله جراحی کل دیسک خارج شود.
• در این موارد ، جراحی دیسک مصنوعی ، که در آن دیسک آسیب دیده کاملاً خارج شده و با دیسک ساخته شده از فلز و پلاستیک جایگزین می‌شود ، گاهی توصیه می‌شود. اما ، هنگامی که چندین دیسک آسیب دیده ، یا اگر فردی از پوکی استخوان یا آرتروز رنج می‌برد ، به طور معمول جراحی دیسک مصنوعی توصیه نمی‌شود.
• درمان جراحی که توسط آن پزشک برش لایه ای انجام می‌دهد ، یا قوس مهره به عنوان لامینوتومی شناخته می‌شود. در بعضی موارد لازم است کل قوس مهره را جدا کنید – این کار به عنوان لامینکتومی شناخته می‌شود. در هر صورت برداشتن یا باز شدن لایه باعث کاهش استرس در ریشه های عصبی می‌شود و بنابراین می‌تواند علائم دیسک کمر و دیسک پاره شده کمر را کاهش دهد.
• در موارد شدید ، ممکن است فیوژن ستون فقرات ضروری باشد. جراحی فیوژن ستون فقرات شامل از بین بردن دیسک یا دیسک های آسیب دیده و همجوشی دائمی مهره های مرتبط است. پیوند ارگانیک استخوان ها یا استفاده از میله ها و پیچ های معدنی ممکن است به عنوان بخشی از روش فیوژن ستون فقرات شما استفاده شود. این یک عمل جراحی بزرگ است و معمولاً با ماندن بیشتر در بیمارستان همراه است.
• بیشتر این جراحی ها می‌توانند به صورت جراحی هایی با حداقل تهاجم یا همان جراحی های سنتی باز انجام شوند. حتماً در مورد گزینه های جراحی خود به طور کامل تحقیق کرده و در مورد مزایا و معایب هر یک با تیم درمانی خود صحبت کنید.
• جراحی های کمتر تهاجمی از برش های بسیار کوچکتر استفاده می‌کنند که نمونه آن در جراحی های باز است و سعی می‌کنند تا حد ممکن بافت های اطراف ناحیه آسیب دیده را کمتر مورد دستکاری قرار دهند.