سرخوردگی مهره‌های کمر: علت و درمان اسپوندیلولیستزیس با/بدون جراحی

اسپوندیلولیستزیس یا سر خوردگی مهره‌های کمر شرایطی است که در آن یکی از استخوان‌های (مهره‌های) ستون فقرات از جای خود به سمت استخوان زیرین می‌لغزد. این شرایط معمولاً در قسمت پایین ستون فقرات (لومبار) اتفاق می‌افتد. اگر مهره کمر بیش از حد بلغزد، می‌تواند به نخاع یا ریشه‌های عصبی فشار وارد کند و باعث کمر درد، بی حسی یا ضعف شود. در بعضی موارد، کمردرد یا باسن درد وجود دارد و فرد در عضلات پاها احساس سفتی و ضعف می‌کند و درد این نواحی به سمت پاها پیش می‌رود. اگر مهره داران بیش از حد به نخاع خود فشار وارد کنند، این امر می‌تواند منجر به از دست دادن کنترل مثانه یا روده شود. در صورت بروز این مشکل باید فوراً به پزشک مراجعه کنید. درمان غالباً به منظور مدیریت علائم انجام می‌شود و فقط در صورتی به مداخله جراحی توصیه می‌شود که این امر باعث فشرده سازی شدید عصب، درد غیرقابل درمان یا آسیب نورولوژیک پیشرونده شود.

 علت و انواع سرخوردگی مهره‌های کمر چیست؟ 

انواع متداول سرخوردگی مهره‌های کمر:

اسپوندیلولیستز دژنراتیو 

شایع ترین شکل سرخوردگی مهره‌های کم، اسپوندیلولیستز دژنراتیو می باشد که نتیجه پیری و افزایش سن بدن است. هر چه پیرتر می‌شویم، دیسک‌های بین مهره ما (که معمولاً به عنوان کمک فنر عمل می‌کنند) شروع به فرسودگی می‌کنند و مفاصل فاست (که قرار است مهره را در جای خود نگه دارند) می‌توانند دچار شرایط نامناسبی شوند. در نتیجه، ممکن است یک مهره شروع به لغزش روی دیگری کند و باعث درد شود.

تحقیقات نشان می‌دهد که  اسپوندیلولیستز دژنراتیو بیشتر در بزرگسالان بالای 40 سال دیده می‌شود و بیشتر در زنان رخ می‌دهد.

اسپوندیلولیستزیس گردنه‌ای

این نوع اسپوندیلولیستز به بیماری دیگری مربوط است که اسپوندیلولیزیس نام دارد و ناشی از بروز ترک خوردگی و شکستگی در پارس اینترارتیکولاریس (فضای بین دو مفصل)، که یک تکه کوچک استخوان است که مفاصل فاست را به هم متصل می‌کند، ایجاد می‌شود. این نوع اسپوندیلولیستزیس می‌تواند در تمام سنین رخ دهد، اما به دلیل اینکه استخوان‌های آن‌ها هنوز در حال رشد است، بیشتر در کودکان و نوجوانان مشاهده می‌شود.

اسپوندیلولیستزیس مادرزادی

اسپوندیلولیستزیس مادرزادی که به آن اسپوندیلولیستزیس دیسپلاستیک نیز گفته می‌شود، از تشکیل غیر طبیعی استخوان قبل از تولد حاصل می‌شود. اسپوندیلولیستزیس مادرزادی می‌تواند منجر به استرس در پارس اینترارتیکولاریس شود و باعث شکستگی شود.

انواع دیگر 

اشکال دیگر، و کمتر رایج سر خوردگی مهره‌های کمر عبارتند از:

• اسپوندیلولیستزیس تروماتیک که ناشی از ضربه به مهره‌ها و در نتیجه شکستگی نخاع یا لغزش مهره‌ها می باشد.

• اسپوندیلولیستزیس پاتولوژیک. شرایط پاتولوژیک مانند عفونت، پوکی استخوان یا حتی سرطان می‌تواند باعث ضعیف شدن استخوان‌های ستون فقرات شود و منجر به شکستگی و لغزش مهره‌ها شود.

• اسپوندیولیستیزیس بعد از جراحی. همان طور که از نامش پیداست، این نوع اسپوندیولیستیزیس پس از جراحی ستون فقرات رخ می‌دهد یا بدتر می‌شود.

علائم 

متداول ترین علامت سر خوردگی مهره‌های کمر گسترش کمردرد در ناحیه پایین کمر به دلیل لغزش مهره‌ها می باشد. سر خوردگی مهره‌های کمر اغلب با یک کشیدگی ساده کمر اشتباه گرفته می‌شود ، خصوصاً به دلیل اینکه اسپاسم عضلات یکی دیگر از علائم رایج این بیماری است. در واقع، بسیاری از افراد تا زمانی که توسط ارتوپد معاینه نشوند، متوجه نمی‌شوند که یک مسئله جدی دارند.

سایر علائم شایع شامل گرفتگی، درد و اسپاسم عضلانی در پاها (راننده) و ران‌ها و باسن است که می‌تواند فرد را مجبور به راه رفتن دشوار یا راه رفتن غیرطبیعی کند. علاوه بر این، سر خوردگی مهره‌های کمر می‌تواند به عصب فشار آورده و باعث درد، بی حسی و گزگز در پاها و انگشتان پا شود.

پزشکان چگونه سر خوردگی مهره‌های کمر را در شما  بررسی می‌کنند؟ 

اولین کاری که پزشک یا متخصص انجام خواهد داد این است که در مورد نگرانی‌های خود با شما صحبت کند. آن‌ها به طور کلی درباره سلامتی شما، اینکه چگونه مشکلات روی شما تأثیر می‌گذارند سوالاتی می‌پرسند و سعی می‌کنند ایده بگیرند که اگر هنوز کاملاً رشد نکرده اید، چقدر رشد و توسعه بیشتری دارید.

پزشکان قصد دارند شما را معاینه کنند. آن‌ها برای این منظور نیاز دارند کمر، بازوها و پاهای شما را بررسی کنند، بنابراین شما باید لباس خود را برداشت کنید. در هنگام معاینه، پزشک به پشت شما نگاه خواهد کرد و میزان انعطاف پذیری شما را تشخیص خواهد داد. همچنین، دست‌ها و پاها بررسی می‌شوند تا اطمینان حاصل شود که نخاع و ریشه‌های عصبی به طور طبیعی کار می‌کنند.

پزشک شما ممکن است شما را برای آزمایش‌های بیشتر ارجاع دهد. این آزمایش‌ها معمولاً شامل انجام اسکن MRI است، اما ممکن است از اشعه ایکس یا CT scan نیز استفاده شود. در کودکان کوچک‌تر، ممکن است با استفاده از اشعه ایکس مکرر، جایگزین MRI برای بررسی شکستگی مهره‌های کمر شوید.

د.

درمان سرخوردگی مهره‌های کمر 

همانطور که قبلاً ذکر شد، همه موارد نیاز به درمان ندارند. فقط درصورتی که لغزش به حدود 75٪ برسد و درد شدیدی ایجاد شود، اما در صورت انجام فوری درمان ضروری است. طیف گسترده ای از درمان‌ها در دسترس است.

درمان‌های اولیه 

در مراحل اولیه‌ی درد کمر به علت سرخوردگی مهره، دارو درمانی، ورزش و تزریق در مفاصل کمر به بیمار توصیه می‌شود:

• مسکن‌های بدون نسخه مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) می‌توانند موثر باشند. به ویژه ایبوپروفن، دیکلوفناک و ناپروکسن. پاراستامول در صورت تحمل NSAIDها مفید است.
• تزریق استروئیدها در اطراف عصب فشرده می‌تواند باعث تسکین درد حاد شود
• مدت زمان کوتاه استراحت در رختخواب می‌تواند مفید باشد در حالی که علائم ادامه دارد. از تمام ورزش‌های تماسی باید خودداری شود و مهم است که از کشیدگی بیش از حد ستون فقرات خودداری کنید
• ورزش‌هایی که برای تقویت عضلات پشت به همراه تمرینات کششی خاص طراحی شده اند می‌توانند به شما کمک کنند.
• تمرینات پیلاتس می‌تواند برای بیماران مبتلا به سرخوردگی مهره‌های کمر ناشی از آسیب به ویژه در بهبود مقاومت عضلانی، قدرت، انعطاف پذیری، تعادل وضعیتی و کاهش درد مفید باشد.
• از بریس نیز در بزرگسالان مبتلا به سرخوردگی مهره‌های کمر به ندرت استفاده می‌شود. ممکن است در بعضی از کودکان استفاده شود. اگر بعد از ارزیابی، روش درمانی مناسب برای شما باشد، متخصص شما بریس و کاربردهای آن را توضیح می‌دهد.

فیزیوتراپی در درمان سرخوردگی مهره 

فیزیوتراپی می‌تواند بسیار موثر باشد. این روش درمانی نه تنها می‌تواند به ایجاد قدرت در عضلات پشتیبانی کننده ستون فقرات کمک کند بلکه می‌تواند با آموزش نحوه مراقبت از کمر به شما در جلوگیری از آسیب بیشتر کمک کند:

 فیزیوتراپی منفعل شامل ماساژ بافتی عمیق است که می‌تواند اسپاسم را درمان کند و به ستون فقرات شما کمک کند. عملیات حرارتی می‌تواند به بهبود خون رسانی کمک کند تا بهبود طبیعی را تشویق کند. سونوگرافی ممکن است برای کمک به درد و تشویق بهبودی استفاده شود.

فیزیوتراپی فعال شامل طیف وسیعی از تمرینات است که شخصاً برای شما طراحی شده است تا کمر درد شما را پایین نگه دارد و احتمال آسیب بیشتر را کاهش دهد. همچنین می‌تواند به شما در بهبود وضعیت بدن کمک کرده و در غیر این صورت از بدن مراقبت بهتری داشته باشید.

ورزش‌های سرخوردگی مهره‌های کمر در منزل 

یکی از بهترین راه‌ها برای جلوگیری یا تسکین درد سرخوردگی مهره‌های کمر انجام تمریناتی است که عضلات اصلی شما را درگیر می‌کند و ستون فقرات را تثبیت می‌کند. در اینجا پنج تمرین وجود دارد که می‌توانید در خانه انجام دهید تا شرایط خود را بهبود ببخشید.

تمرین دراز کش

تمرین درازکش یکی از تمرینات اصلی و تمرینات تثبیت کننده است که باید به برنامه روزانه خود اضافه کنید. این تمرین عضلات بالا تنه و شکم شما را تقویت می‌کند تا ستون فقرات را پایدار کند.

• روی آرنج و بازوها و بر روی شکم دراز بکشید.
• خود را روی انگشتان پا و بازوها به صورت مستقیم قرار دهید. آرنج‌ها را به اندازه عرض شانه از هم دور نگه دارید. بازوها باید در زاویه 90 درجه نسبت به شانه‌ها باشند.
• ماهیچه‌های شکم و باسن خود را سفت کنید تا از افتادگی لگن جلوگیری کند. به قوس پشت خود اجازه ندهید به سمت پایین بیاید و به سمت بالا یا جلو نگاه نکنید، زیرا باعث فشار بر گردن شما می‌شود.
• وقتی بدن شروع به آویزان شدن و لرزیدن می‌کند، خود را در حالت استراحت قرار دهید.

این فرآیند را تا رسیدن به سطح تحمل یا خستگی کامل تکرار کنید. برای تشدید این کشش، یک پا را با فاصله 1-2 سانتی متر از سطح زمین قرار داده و این حرکت را انجام دهید. در پای مخالف به مدت 10-20 ثانیه در هر طرف جای خود را تغییر دهید.

پل

این حرکت به اندازه یک پل کامل که در ژیمناستیک انجام می‌شود شدید نیست، اما به دلیل سرخوردگی مهره‌های کمر کمی کشش گلوتئال و تا حدودی تسکین درد کمر را احساس خواهید کرد.

• روی حصیر یا فرش به صورت صاف و به پشت خود دراز بکشید و کف دست و شانه‌ها را به سمت زمین قرار دهید. در حالی که پاها به اندازه عرض شانه فاصله دارد، زانوها را خم کنید تا پاها را به سمت باسن خود بیاورید.

• در حالی که شانه‌ها، سر، دست‌ها و پاها را به سمت پایین فشار می‌دهید، باسن، ران پا و پشت را از زمین بلند کنید. قسمت بالا را به مدت 3-5 ثانیه نگه دارید.

• خود را به سمت زمین پایین آورده و 10-15 بار تکرار کنید.

ژست کودک

دست و پا را روی زمین گذاشته و به آرامی روی پاشنه خود بچرخید در حالی که دستان خود را دراز کرده و سر خود را به سمت زمین پایین می‌آورید. مطمئن شوید که باسن را پایین نگه داشته و از طریق بینی و دهان نفس می‌کشید تا ستون فقرات شل شود. سعی کنید خود را تا جای ممکن پایین زمین قرار دهید. باید احساس کشیدگی در ناحیه کمر کنید. 5 ثانیه در این حالت بمانید و 10 بار و برای یک بار در روز این حرکت را تکرار کنید.

دو زانو به سینه 

دراز بکشید و زانوها را خم کرده و پاها را روی زمین بگذارید. با استفاده از دستان خود هر دو پا را بگیرید و زانوهای خود را به سمت سینه بکشید تا جایی که احساس کشش در پشت کنید. 5 ثانیه نگه دارید و 10 بار و برای یک بار در روز این حرکت را تکرار کنید.

سگ پرنده 

از زمین و به صورت چهار دست و پا این حرکت  را شروع کنید. در حالی که یک دست و پای مخالف را مستقیم بیرون می‌کشید، شکم خود را محکم کرده و صاف نگه دارید. این وضعیت را به مدت 3 ثانیه حفظ کنید و کمرتان را تا حد ممکن صاف نگه دارید. پشت را قوس ندهید. در این تمرین حتما نفس بکشید. به چهار دست و پا برگردید و سپس 10 بار در هر طرف یک بار در روز تکرار کنید.

جراحی 

در صورت شدید و مداوم بودن فشردگی عصب در ستون فقرات، ممکن است جراحی توصیه شود. در درمان سر خوردگی مهره‌های کمر دو روش جراحی وجود دارد:

• لامینکتومی رفع فشار. این یک روش جراحی نسبتاً رایج است که در آن بخشی از استخوان یا بافت دیگر که بر روی اعصاب فشار می‌آورد با دقت برداشته می‌شود. گرچه این جراحی می‌تواند درد زیادی را تسکین دهد، اما ستون فقرات تا حدودی ناپایدار است، بنابراین گاهی اوقات همراه با همجوشی ستون فقرات انجام می‌شود.
• همجوشی ستون فقرات. به منظور تثبیت ستون فقرات و جلوگیری از حرکتی که می‌تواند باعث آسیب بیشتر به آن شود، دو یا چند مهره با هم ادغام می‌شوند تا در اثر بهبودی، به یک استخوان منفرد تبدیل شوند. این روش می‌تواند منجر به از بین رفتن انعطاف پذیری ستون فقرات شود، اما با جلوگیری از حرکت که ممکن است منجر به آسیب و درد بیشتر شود، آن را بیشتر جبران می‌کند.

توانبخشی بعد از جراحی سرخوردگی مهره 

پس از یک عمل جراحی، بیماران معمولاً برای چند روز تحت نظر قرار می‌گیرند. در این مدت چیزهایی مانند حرکات را یاد می‌گیرید که باید از آن‌ها اجتناب کنید و شاید مجبور باشید راه‌های جدید راه رفتن، نشستن و ایستادن را به صورت بی خطر بیاموزید. بعد از بستری شدن در بیمارستان، پزشک ممکن است شما را در یک بریس قرار دهد تا ستون فقرات به درستی تراز شود. بهبودی کامل به طور کلی 3-6 ماه طول می‌کشد و تا حد زیادی به عواملی مانند سن، سلامتی کلی و شدت سر خوردگی مهره‌های کمر بستگی دارد.

اکثر بیماران مبتلا به سر خوردگی مهره‌های کمر جزئی تا متوسط معمولاً با رویکرد درمانی محافظه کارانه می‌توانند طی 8-12 هفته بهبود یابند. علاوه بر این، مراحلی وجود دارد که می‌توانید برای کاهش خطر ابتلا به اسپوندیلولیستزیس انجام دهید. حفظ وزن مناسب بهترین کاری است که می‌توانید انجام دهید و ورزش‌هایی که باعث تقویت عضلات پشت و شکم می‌شوند کمک زیادی می‌کنند. سعی کنید فعالیت‌هایی را انتخاب کنید که به کمر فشار زیادی وارد نکند، مانند شنا، دوچرخه سواری و ورزش‌های کششی یا مرکزی مانند یوگا، تای چی یا پیلاتس.