ازگود اشلاتر: درمان آسیب دیددگی بیش از حد زانو در دوران رشد استخوان

بیماری ازگود اشلاتر نشانه‌ای از آسیب بیش از حد در منطقه زانو است که باعث درد می‌شود. این بیماری اغلب به دلیل استرس بیش از حد در طول رشد سریع استخوان‌ها در جلوی زانو ایجاد می‌شود. رشد استخوان که ممکن است به صورت قابل مشاهده‌ای زیر کشکک زانو رخ دهد، بیشتر در نوجوانان رخ می‌دهد زیرا آن‌ها در دوران بالغ شدن و رشد استخوانی بیشتری تجربه می‌کنند.

تشخیص و درمان به موقع بیماری ازگود اشلاتر می‌تواند به کنترل این مشکل کمک کند. درمان این بیماری به طریقه‌های محافظه‌کارانه صورت می‌گیرد. این شامل محدود کردن ورزش‌ها یا فعالیت‌های بدنی که درد را تشدید می‌کنند، معمولاً به مدت چند هفته یا ماه تا زمانی که درد و تورم کاهش یابند، است. سپس، پیشنهاد می‌شود تحت نظارت یک فیزیوتراپیست قرار گیرید تا به شما حرکات اصلاحی و تمرینات مقاومتی برای زانو آموزش دهد و فرآیند درمان را نظارت کند.

علت بیماری ازگود اشلاتر

بیماری ازگود اشلاتر در اثر تحریک استخوان درشت نی، ناحیه ای نزدیک به بالای استخوان ساق پا که تاندون کشکک به زانو متصل می‌شود، اتفاق می‌افتد. این ناحیه از استخوان به عنوان صفحه رشد در نظر گرفته می‌شود که در آن دوران رشد و بزرگ شدن استخوان‌ها در دوران بلوغ افزایش یافته و بزرگ می‌شود.

وقتی کودک یک مرحله سریع رشد را طی می‌کند به طور معمول در سنین 10 تا 15 سالگی در پسران و 8 تا 12 سالگی در دختران است تاندون کشکک می‌تواند به طور غیر عادی بر نقطه‌ای روی استخوان ساق پا کشیده شود. این می‌تواند منجر به درد و برجستگی قابل توجهی دقیقاً در زیر مفصل زانو شود.

علاوه بر مشکلات زانو، کودکان مبتلا به ازگود اشلاتر ممکن است نگرانی‌های دیگری نیز داشته باشند، از جمله:

• تنگی در عضله چهار سر ران جلوی ران
• تنگی عضله همسترینگ و ماهیچه ی ساق پا
• مسائل مربوط به تعادل یا هماهنگی

علائم 

علائم و نشانه های بیماری ازگود اشلاتر عبارتند از:

• درد دقیقا در زیر مفصل زانو در یک یا هر دو زانو
• مشکل اسکات زدن و پریدن به دلیل درد زانو
• برجستگی و تورم استخوانی قابل توجه در جلوی زانو
• درد هنگام لمس جلوی زانو
• لنگیدن پا نیز قابل مشاهده است

در بعضی از کودکان، ازگود اشلاتر ممکن است فقط علائم جزئی ایجاد کند و نه باعث تداخل در فعالیت‌های بدنی و نه در ورزش شود. در حقیقت، فقط 25٪ از افراد مبتلا به بیماری ازگود اشلاتر از درد شکایت دارند.

اگر کودک شما از درد زانو رنج می‌برد، برای تأیید یا رد بیماری ازگود اشلاتر به عنوان دلیل، با دکتر یا ارتوپد ویزیت کنید.

تشخیص 

تشخیص بیماری ازگود اشلاتر با یک تاریخچه پزشکی کامل، از جمله سوالات خاص در مورد ورزش، تعداد دفعات تمرینات و بازی‌ها و موقعیت‌ها آغاز می‌شود. متخصص طب فیزیکی یا فیزیوتراپیست شما عواملی مانند احساس، حرکت، قدرت و انعطاف پذیری را ارزیابی می‌کند. آنها همچنین تعیین می‌کنند که آیا شما حساسیت و تورم دارید یا نه. فیزیوتراپیست شما چندین آزمایش خاص مربوط به مفصل زانو انجام می‌دهد. آنها ممکن است از شما بخواهند فعالیت‌ها یا موقعیت‌هایی را که باعث درد شما می‌شوند بگویید.

فیزیوتراپیست شما به احتمال زیاد لگن و همچنین سایر مناطق مجاور مانند پاها و هسته‌ی بدن را معاینه می‌کند. آزمایش این قسمت‌ها کمک می‌کند تا مخص شود که آیا آنها نیز می‌توانند در وضعیت زانوی شما موثر باشند یا خیر. اگر فیزیوتراپیست شما به موردی مشکوک شود، احتمالاً شما را به یک پزشک ارتوپدی ارجاع می‌دهد. علائمی مانند از دست دادن قابل توجه اخیر حرکت یا قدرت، یا درد شدید همراه با حرکات خاص، ممکن است نیاز به تصویربرداری تشخیصی به عنوان مثال، اولتراسوند، اشعه ایکس یا (MRI) باشد.

درمان غیر جراحی برای بیماری ازگود اشلاتر 

بیماری ازگود اشلاتر معمولاً پس از رشد کودک و بسته شدن صفحه رشد استخوان درشت نی خود به خود از بین می‌رود. تا آن زمان، پزشک برای کاهش درد و تورم مرتبط با این بیماری، روش‌های غیر جراحی زیر را توصیه می‌کند.

استراحت زانو 

استراحت دادن به زانوی آسیب دیده اولین روش درمانی توصیه شده برای کودکان و نوجوانان مبتلا به بیماری ازگود اشلاتر است. حداقل رساندن فعالیت باعث می‌شود علائم با سرعت بیشتری برطرف شوند.

استراحت معمولاً نیاز به محدود کردن فعالیت بیمار در ورزش را دارد تا زمانی که وی دیگر احساس ناراحتی یا درد نکند. اکثر بیماران این عارضه با کاهش دفعات و شدت فعالیت‌های خود، به ویژه ورزش‌هایی که به دویدن و پریدن نیاز دارند، بهبود علائم را متوجه می‌شوند.

کمپرس سرد

استفاده از کیسه یخ روی زانوی آسیب دیده می‌تواند باعث کاهش التهاب و تسکین درد شود. پزشک ممکن است استفاده از یخ را روی زانو سه بار در روز و هر بار به مدت 15 دقیقه برای کاهش تورم توصیه کند. بستن ناحیه بعد از فعالیت همچنین می‌تواند به تسکین تورم و التهاب و همچنین درد فعلی کمک کند.

داروهای تسکین دهنده درد 

بیماری ازگود اشلاتر باعث درد در برجستگی استخوان درشت نی می‌شود. التهاب در بافت نرم اطراف استخوان تیبیا می‌تواند به این ناراحتی بیفزاید. پزشکان ممکن است داروی ضد التهابی غیر استروئیدی یا NSAID را برای تسکین التهاب و کاهش درد توصیه کنند. بسیاری از NSAIDها از جمله ایبوپروفن و ناپروکسن بدون نسخه در دسترس هستند.

کفش خوب بپوشید 

فعالیت‌هایی مانند پرش می‌تواند درد زانو در بیماران ازگود اشلاتر را تشدید کند. کفش‌های مناسب با بالشتکی که جذب ضربه می‌کنند ممکن است در جلوگیری از بازگشت بیماری موثر باشند. ورزش روی سطوح نرمتر نیز ممکن است در درمان کمک کند.

درمان فیزیوتراپی 

اگر کودک شما به بیماری بیماری ازگود اشلاتر تشخیص داده شود، یک برنامه درمانی فیزیوتراپی معمولاً با ارزیابی پایه ای از کودک شما شروع می‌شود:

• ورزش‌های افزایش دامنه حرکت (ROM)
• ورزش‌ برای قدرت اندام تحتانی
• حرکاتی برای تعادل عملکردی
• کنترل سطح درد

بر اساس ارزیابی، متخصص طب فیزیکی یا فیزیوتراپیست می‌تواند یک برنامه تمرینی هدفمند برای درمان موثر بیماری ازگود اشلاتر طراحی کند. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تمرینات کششی – بسیاری از کودکان مبتلا به بیماری ازگود اشلاتر در یک یا چند گروه عضلانی در اندام تحتانی گرفتگی دارند. برای رفع این مشکل، فیزیوتراپیست شما ممکن است کشش همسترینگ، کشش عضلات چهار سر ران را در برنامه گنجانده باشد.
• تمرینات تقویت کننده – محدودیت حرکت در هنگام بهبودی می‌تواند باعث کوتاه شدن و کوچک شدن عضلات شود (آتروفی). برای اصلاح این مشکل، تمریناتی با هدف تقویت عضلات چهار سر ران، همسترینگ و عضلات ران توصیه می‌شود. لانگ و اسکات ورزش‌های بسیار خوبی برای رسیدن به این هدف هستند.
• تمرینات تعادل و هماهنگی – برخی از کودکان مبتلا به بیماری ازگود اشلاتر در تعادل و هماهنگی دچار اختلال می‌شوند. برای غلبه بر این، فیزیوتراپیست شما تمرینات تعادلی مانند Tایستاده – که در آن روی یک پا می‌ایستید و با بازوهای باز به جلو خم می‌شوید – را آموزش می‌دهد تا تعادل را تقویت کرده و زانو، لگن و مچ پا را قوی می‌کند.
• کنترل درد – از روش‌های گرما و سرما درمانی می‌توان به ترتیب برای شل شدن مفاصل گرفته و کاهش درد و التهاب استفاده کرد. نوار کینزیولوژی نیز ممکن است با حمایت از زانو کمک کند.